成都川蜀静脉曲张

动脉硬化症如何治疗

  姓名:何**
 
  性别:男
 
  年龄:87岁
 
  入院日期:2016-03-01 09:07
 
  科室:住院外科
 
  床号:33床
 
  住院号:2962
 
  出院日期:2016-03-12  10:00
 
  出院诊断:1、双下肢动脉硬化闭塞症 2、心脏瓣膜病 心房纤颤 3、老年性瘙痒症
 
  诊疗小结:
 
  患者因“双下肢肢端发凉6年,间歇性跛行半年,加重1周”入院。入院查体:T:生命体征平稳,焦虑面容,心率78次/分, 心音强弱不等,节律不齐,脉搏短绌。周围血管征阴性周围血管征阴性;肱二头肌反射正常,肱三头肌反射正常,膝反射正常,跟腱反射正常,Hoffmann征阳性,Babinski征阳性,Oppenheim征阴性,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。专科查体:双下肢皮肤颜色稍暗,未见水疱、脓疱,无糜烂及溃疡,无红肿,无局部发热,触压痛(-),双足足踝部皮温冰凉,足背动脉未扪及,踝部功能活动未见明显异常,足趾功能活动明显受限,双下肢踝部及以上未见明显异常。双下肢无皮肤破溃及渗液,无皮肤色素沉着,足部及足趾皮肤颜色微绀。肢端皮温明显偏低,无活动受限。术后给予预防深静脉血栓形成、改善循环、抬高患肢等处理。入院后完善相关辅助检查:肝功:AST 45U/L,余正常。肾功:尿素氮:8.67mmol/L,肌酐 123umol/L,尿酸 452umol/L。凝血:PT 14.3S,HBcAb 阳性。血常规:WBC 2.6*10^9/L,RBC 3.49*10^12/L,HB 105g/L。CPR、电解质、血沉、血糖、尿常规正常。血脂未见明显异常。大便常规未见异常。双下肢血管彩超示:双下肢动脉硬化闭塞症,双下肢腘静脉瓣膜功能不全。腹部、泌尿系彩超:双肾尿盐结晶;右肾囊性占位。心脏彩超:主动脉瓣轻度钙化伴中度反流;二尖瓣轻度反流;左室收缩功能正常,舒张功能减低;心律不齐。胸部正侧位:慢性支气管炎;双肺门及右下部炎变。心电图:正常窦性心律,房性早搏(偶发),室性早搏(频发性),逆钟向转位。入院后予以外科护理常规、二护理、留陪、活血化瘀、改善循环、抗凝、抗过敏、口服中药等对症治疗。
 
  现患者双下肢跛行明显缓解,行走出现酸胀好转,无发热、畏寒,双下肢皮肤颜色仍稍暗,未见水疱、脓疱,无糜烂及溃疡,无红肿,无局部发热,触压痛(-),双小腿远端内侧可扪及硬质板状,无压痛及包块,双下肢功能活动无受限。患者要求今日出院,经上医师同意,予以出院。
 
  出院医嘱及建议:
 
  1、注意出血倾向,例如口鼻腔粘膜出血,小便出血等。
 
  2、适当活动,避免久坐、久站,多休息,休息时抬高患肢。
 
  3、清淡饮食,忌烟酒。
 
  4、门诊随访,不适门诊随诊。
 
  5、出院带药:阿司匹林片25mg:100片,共42片,PO,75mg,qd*14天;中药煎服,共15剂,1日1剂、1日2次、早晚各1次。
 
  备注(包括手术名称、病理检查号)
 
  医疗组或科室负责人
 
  主治医师签名:方子兴

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