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急性主动脉综合征的诊断与管理要点

  急性主动脉综合征(AAS)是一组病情进展迅速,具有较高病死率的病变。近日,《欧洲心脏病学杂志》更新了AAS的诊断与管理,要点如下:

  (1)AAS是一组危及生命的严重疾病,其中包括典型的急性主动脉夹层(AAD)、壁内血肿及穿透性动脉粥样硬化性主动脉溃疡。

  (2)AAS可能与非特异性的症状和体征有关,对于临床高度怀疑者应在其发生不可逆性致死性并发症前进行疾病的检测。

  (3)为减少诊断时间的延迟,欧洲心脏病学会有关主动脉疾病的指南专门设计了基于AAS预测敏感性的综合决策流程图,在紧急情况下应根据该流程图进行临床处置。

  (4)在紧急情况下,必须进行快速的全面诊断检查:临床评估(疾病预测概率)、实验室检查(主要是检测D-二聚体及肌酐蛋白)、胸部X线检查和心电图,以便尽快对适宜的患者行主动脉成像(经胸超声心动图+计算机断层扫描和/或经食管超声心动图)。

  (5)一旦做出明确诊断,应由高度专业的多学科主动脉团队对其进行及时和适当的治疗干预。

  (6)通常推荐对累及升主动脉的A型AAD行紧急手术治疗,对未累及升主动脉的B型AAD仅行药物治疗。

  (7)对于复杂的B型AAD,可推荐行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)。

  (8)对于非复杂的B型AAD,积极采用TEVAR而非单纯药物治疗来预防晚期并发症,仍有待进一步随机队列研究的证实。

  (9)迫切需要在全球范围内提高对AAS的认识,有必要制定专门的教育/预防计划,改进AAS的诊断与治疗策略及结局,并对其进行终生监测。

  (10)有必要对所有患者加强教育,强调戒烟及改善动脉粥样硬化性疾病危险因素的重要性。

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