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下肢静脉多普勒超声检查

  1、诊断 意义

  下肢静脉多普勒超声检查是下肢静脉疾病选的辅助检查,为下肢静脉疾病诊断的可靠依据,具有安全、、无放射性损害、方便快捷、重复性强、准确率高等特点。

  在美国血管外科协会和美国静脉论坛公布的指南中获得1A推荐,是CEAP分中C5和C6患者的1B推荐。在众多影像学检查手段中,超声检查作为评判静脉反流的参照标准,可准确定位静脉瓣反流发生在何段静脉,评估反流持续时间以及程度,为临床手术定位起到非常重要的作用。

  但超声检查也有其局限性,受盆腔内肠气等干扰的影响,以及操作者技术水平的差异,超声对深处的曲张静脉和大部分穿静脉病变的诊断能力有限;对无症状的胫腓静脉、盆腔静脉以及外科手术后曲张的静脉检出不敏感。

  2、影像学征象

  (1)单纯性下肢静脉曲张:下肢浅静脉不同程度扩张、迂曲,呈“串珠样”如图(1-1)、“蚯蚓样”如图(1-2)、“包块状”改变,静脉壁光滑,呈线样中等回声,管腔内无回声,部分有云雾状回声,管径在Valsalva试验时显著增加,血管压缩性好,深静脉血流状态无明显异常。

下肢静脉多普勒超声检查
(图1-1)
下肢静脉多普勒超声检查
(图1-2)
下肢静脉多普勒超声检查
(图1-3)
 
  (2)原发性深静脉瓣膜功能不全:静脉管径增宽,内膜光滑,瓣叶纤细伸长,部分呈脱垂样改变,瓣膜不能闭合;CDFI可见双向彩色血流信号,Valsalva试验可见清晰反向血流信号;频谱多普勒可测得静脉瓣反流频谱,如果(1-3),持续时间>0.5s。

  (3)继发性静脉功能不全:管壁增厚不平整,血栓呈条索状高回声,可见狭窄的再通通道,管径可压缩变小。CDFI显示血管狭窄部位充盈缺损,其远端静脉瓣可见双向彩色血流信号。

  3、超声检查推荐反流临界值及分

  2015AIUM外周静脉超声检查实践指南要求超声检查内容包括下肢静脉是否存在反流以及反流位置,测量并报告反流实践,其意义在于反流时间的测定可确定反流临界值并进行分。分标准:0.5s~1.0s可诊断有反流;1.1s~2.0s为轻度反流;2.1s~3.0s为中度反流;>3.0s为重度反流。

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